Caso fulminante de rickettsiosis (Rickettsia rickettsii) en una lactante del sureste de México / Fatal case of rickettsiosis in a toddler from southeastern Mexico

La fiebre manchada de las Montañas Rocosas es una enfermedad ocasionada por Rickettsia rickettsii, una bacteria transmitida por garrapatas infectadas, y que se caracteriza por fiebre, exantema, artralgias y mialgias, aunque, ocasionalmente, su presentación es inespecífica. Debido a que su evolución asemeja otras enfermedades exantemáticas, como dengue o chikungunya, su diagnóstico no es de primera intención, a pesar de que países como México tienen las características ecológicas y socioeconómicas propicias para su transmisión, con índices de mortalidad hasta de 30% en pacientes pediátricos. Esta elevada mortalidad se asocia a diagnósticos y terapia retrasados debido al desconocimiento médico acerca de la enfermedad, lo que propicia la aparición de formas atípicas y fulminantes de fiebre manchada de las Montañas Rocosas. El objetivo del presente trabajo es describir un caso clínico fulminante de fiebre manchada de las Montañas Rocosas para que sea considerada en el diagnóstico diferencial, lo cual impactaría directamente en los índices de mortalidad.

Rocky Mountain spotted fever is a disease caused by Rickettsia rickettsii, a bacteria transmitted by infected ticks. It is characterized by fever, exanthema, arthralgias and myalgias; but sometimes its clinical presentation is non specific. Due to its similarities with other exanthematic diseases like dengue or chikungunya, Rocky Mountain spotted fever is not a first line diagnosis, even though countries like Mexico show the ecologic and socioeconomic characteristics that favor its transmission, with a 30% mortality rate among pediatric patients. This mortality rate has been associated to a delayed diagnosis and therapy, due to a poor knowledge among physicians regarding this disease; this favors the occurrence of atypical and fulminant cases. The objective of this work is to describe a fulminant case of Rocky Mountain spotted fever, expecting that this disease could be later considered among the differential diagnosis which could directly impact its mortality rate.

Mecanismos de resistencia antifúngica de los azoles en Candida albicans. Una revisión / Mechanisms of antifungal resistance of azoles in Candida albicans. A review

Resumen Candida albicans es una levadura comensal capaz de causar una infección oportunista en hospederos susceptibles denominada candidiasis. El tratamiento para combatir la candidiasis puede ser tópico o sistémico según el tipo de infección, los antifúngicos más utilizados son los derivados imidazólicos (fluconazol, itraconazol, ketoconazol, miconazol etc.), sin embargo en la actualidad se observa una disminución en la efectividad de estos medicamentos, es decir, un fenómeno de resistencia de parte del microorganismo a estos fármacos, esto debido principalmente, al surgimiento de levaduras resistentes, a la aparición de nuevas especies patógenas, a la prescripción irracional de antimicóticos como profilaxis y al aumento de las dosis terapéuticas. Existen dos mecanismos por los que Candida puede adquirir resistencia a un azol. El primero es por mutaciones moleculares de la enzima diana del antifúngico, como la alteración de las enzimas relacionadas en la síntesis del ergosterol y el segundo por la alteración en las bombas de expulsión: ATP-binding cassette (ABC) y facilitadores mayores (MF). En este trabajo se resumen los principales mecanismos de resistencia en Candida y la importancia de hacer pruebas de susceptibilidad con el fin de brindar un tratamiento adecuado para este tipo de infecciones oportunistas.

Abstract Candida albicans is a commensal yeast capable of causing an opportunistic infection called candidiasis in susceptible hosts. Treatment to combat Candida may be topical or systemic according to the type of infection and the imidazole derivatives (fluconazole, itraconazole, ketoconazole, miconazole, etc.) are the antifungals most widely used. However, resistance to these drugs is observed by a decrement in their effectiveness. This is mainly due to the emergence of resistant yeasts and of new pathogenic species, as well as to the irrational prescribing of antifungal prophylaxis and the use of higher therapeutic doses. There are two mechanisms by which Candida can acquire an azole resistance, the first is by molecular mutations of antifungal target enzyme, as the alteration of enzymes related to the synthesis of ergosterols and the second by change in the efflux pumps, such as those of ATP-binding cassette and the higher facilitators. In this work the main mechanisms of resistance to Candida and the importance of performing susceptibility tests in order to provide an adequate treatment for this type of opportunistic infections are summarized.

Detección molecular de Rickettsia typhi en perros de una comunidad rural de Yucatán, México / Molecular evidence of Rickettsia typhi infection in dogs from a rural community in Yucatán, México

Introducción. Rickettsia typhi es la bacteria causante del tifus múrido o endémico, el cual es transmitido al ser humano principalmente por medio de las heces infectadas de pulgas y en cuyo ciclo de infección se encuentran involucrados distintos animales sinantrópicos y domésticos. En la comunidad rural de Bolmay, Yucatán, México, se reportaron casos de tifus múrido en seres humanos durante el periodo 2007-2010. Objetivo. Identificar la presencia de R . typhi y estimar la frecuencia de infección en perros de Bolmay, México. Materiales y métodos. Se tomaron muestras de sangre completa de 128 perros, se les extrajo el ADN total y se analizaron mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para amplificar los fragmentos del gen de 17 kDa y omp B , y confirmar la presencia de Rickettsia spp. Los productos de las reacciones se enviaron a secuenciación y se les hizo un análisis de alineamiento con Basic Local Alignment Search Tool (BLAST). Resultados. Se encontró una frecuencia de infección de 5,5 % (7/128). El alineamiento demostró 99 % de homologación para el gen de 17 kDa y 100 % para el gen omp B en R . typhi . Conclusión. Se detectó la presencia de R . typhi pero una baja frecuencia de infección en perros de la comunidad de estudio; sin embargo, la especie podría representar un riesgo de transmisión para los seres humanos.

Introduction: Rickettsia typhi causes murine or endemic typhus, which is transmitted to humans primarily through flea bites contaminated with feces. Synanthropic and domestic animals also contribute to the infection cycle of R. typhi . Cases of murine typhus in humans were reported in the rural community of Bolmay, Yucatán, México, between 2007 and 2010. Objective: To identify the presence of R . typhi and estimate the frequency of infection in dogs from Bolmay, México, a locality with previous reports of murine typhus in humans. Materials and methods: Whole blood samples were taken from 128 dogs. Total DNA was extracted for use in the polymerase chain reaction (PCR) to amplify fragments of the 17 kDa and omp B genes and confirms the presence of Rickettsia spp. The reaction products were sequenced, and alignment analysis was performed using the BLAST tool. Results: The frequency of R. typhi infection in dogs was 5.5 % (7/128). The alignment identified 99% and 100% homology to the R . typhi 17 kDa and omp B genes, respectively. Conclusion: We confirmed the presence of R . typhi in dogs in the studied community but at a low frequency. However, there is potential risk of transmission to humans.

Rickettsia typhi IN RODENTS AND R. felis IN FLEAS IN YUCATÁN AS A POSSIBLE CAUSAL AGENT OF UNDEFINED FEBRILE CASES / Rickettsia typhi y R. felis en roedores y sus pulgas en Yucatán como posible agente causal de casos febriles indefinidos

Rickettsia typhi is the causal agent of murine typhus; a worldwide zoonotic and vector-borne infectious disease, commonly associated with the presence of domestic and wild rodents. Human cases of murine typhus in the state of Yucatán are frequent. However, there is no evidence of the presence of Rickettsia typhi in mammals or vectors in Yucatán. The presence of Rickettsia in rodents and their ectoparasites was evaluated in a small municipality of Yucatán using the conventional polymerase chain reaction technique and sequencing. The study only identified the presence of Rickettsia typhi in blood samples obtained from Rattus rattus and it reported, for the first time, the presence of R. felis in the flea Polygenis odiosus collected from Ototylomys phyllotis rodent. Additionally, Rickettsia felis was detected in the ectoparasite Ctenocephalides felis fleas parasitizing the wild rodent Peromyscus yucatanicus. This study’s results contributed to a better knowledge of Rickettsia epidemiology in Yucatán.

Rickettsia typhi es el agente causal del tifo murino; una enfermedad zoonótica transmitida por vector mundialmente distribuida, comúnmente asociada con la presencia de roedores domésticos y silvestres. Los casos humanos de tifo murino en el Estado de Yucatán son frecuentes. Sin embargo, no existe evidencia de la presencia de Rickettsia typhi en mamíferos o vectores en Yucatán. En la búsqueda de vectores y reservorios de Rickettsia typhi, evaluamos la presencia de bacterias del género Rickettsia en roedores y sus ectoparásitos de un pequeño municipio del estado de Yucatán por medio de técnicas de PCR convencional y secuenciación de ADN. Se identificó la presencia de Rickettsia typhi en muestras de sangre obtenidas de Rattus rattus y reportamos por primera vez la presencia de Rickettsia felis en la pulga Polygenis odiosus colectado de Ototylomys phyllotis. Complementariamente, Rickettsia felis fue detectado en la pulga Ctenocephalides felis parasitando al roedor Peromyscus yucatanicus. No se identificó especie de Rickettsia en las muestras de sangre de O. phyllotis y P. yucatanicus analizados. Nuestros resultados contribuyen también en el conocimiento de ciclo de vida biológico del género Rickettsia.

Guías Latinoamericanas de la RIICER para el diagnóstico de las rickettsiosis transmitidas por garrapatas / Latinamerican guidelines of RIICER for diagnosis of tick-borne rickettsioses

Tick-borne rickettsioses are worldwide infectious diseases that are considered emerging and re-emerging. Until recently the only tick-borne rickettsiosis present in Latin America was Rickettsia rickettsii infection, but to date, with the incorporation of new tools as PCR and sequencing and the quick cellular close tube cultures (Shell-vial), new species has been involved as human pathogens. In these guidelines, we offer an update of the microbiological assays for diagnosing rickettsioses. Besides we have included a section in which the most important hard ticks involved in human rickettsioses in Latinoamerica are detailed.

Las rickettsiosis transmitidas por garrapatas son afecciones de distribución mundial, que por diferentes motivos se pueden considerar emergentes y reemergentes. Hasta hace escasos años la única rickettsiosis transmitida por garrapatas en Latinoamérica era la infección por Rickettsia rickettsii, pero en la actualidad y fundamentalmente, gracias a la incorporación de nuevas herramientas para el diagnóstico microbiológico como la reacción en cadena de la polimerasa y secuenciación o el cultivo celular rápido en tubo cerrado, se han descrito e involucrado otras especies de Rickettsia en la producción de patología humana. En estas guías se detallan y describen las diferentes técnicas utilizadas para el diagnóstico microbiológico de las rickettsiosis. Además, se incluye una sección en la que se detallan las especies más importantes de garrapatas duras relacionadas con las rickettsiosis en Latinoamérica, con claves para su clasificación taxonómica.

Murine Typhus: Clinical and epidemiological aspects / Tifo Murino: Aspectos clínicos y epidemiológicos

Rickettsia typhi is an intracellular bacteria who causes murine typhus. His importance is reflected in the high frequency founding specific antibodies against R. typhi in several worldwide seroepidemiological studies, the seroprevalence ranging between 3-36%. Natural reservoirs of Rickettsia typhi are rats (some species belonging the Rattus Genus) and fleas (Xenopsylla cheopis) are his vector. This infection is associated with overcrowding, pollution and poor hygiene. Typically presents fever, headache, rash on trunk and extremities, in some cases may occur organspecific complications, affecting liver, kidney, lung or brain. Initially the disease is very similar to other diseases, is very common to confuse the murine typhus with Dengue fever, therefore, ignorance of the disease is a factor related to complications or non-specific treatments for the resolution of this infection. This paper presents the most relevant information to consider about the rickettsiosis caused by Rickettsia typhi

Molecular half-full mechanisms by phagocityc cells on invasive Aspergilosis / Mecanismos moleculares mediados por celulas fagociticas en la aspergilosis invasiva

Fungus from the Aspergillus genus mainly affects lung tissue, occurring when the integrity of the host immunesystem is compromised. The human body uses immunocompetence conditions from mechanical and enzymatic defenses and the action of the innate immune system cells and also uses adaptive responses to control infection. Neutrophils, macrophages, and dendritic cells are critical as antifungal effector cells possess surface receptors that recognize fungal structures and trigger specific responses. TLRs and Dectin-1 the most studied for this interaction. TLRs are responsible for the production and release of cytokines and Dectin-1 is essential in the phagocytosis of theparticle recognition and production of ROS. The best-studied cytokines and its crucial role in the response toAspergillus spp. are TNF-á, IFN-ã, and IL-12. In this work, we reviewed the main mechanisms related to molecularreceptors on phagocytic cells involved in the recognition of Aspergillus spp. Understanding the immune response insituations of immunocompetence and its comparison in immunodeficient organisms could provide alternatives tocontrol invasive aspergillosis.

Rickettsiosis en América Latina, el Caribe, España y Portugal / Rickettsioses in Latin America, Caribbean, Spain and Portugal

Data on genus and infectious by Rickettsia were retrospectively compiled from the critical review literature regarding all countries in Latin America, Caribbean islands, Portugal and Spain. We considered all Rickettsia records reported for human and/or animal hosts, and/or invertebrate hosts considered being the vector. In a few cases, when no direct detection of a given Rickettsia group or species was available for a given country, the serologic method was considered. A total of 13 Rickettsia species have been recorded in Latin America and the Caribbean. The species with the largest number of country confirmed records were Rickettsia felis (9 countries), R. prowazekii (7 countries), R. typhi (6 countries), R. rickettsii (6 countries), R. amblyommii (5 countries), and R. parkeri (4 countries). The rickettsial records for the Caribbean islands (West Indies) were grouped in only one geographical area. Both R. bellii, R. akari, and Candidatus ‘R. andeane’ have been recorded in only 2 countries each, whereas R. massiliae, R. rhipicephali, R.monteiroi, and R. africae have each been recorded in a single country (in this case, R. africae has been recorded in nine Caribbean Islands). For El Salvador, Honduras, and Nicaragua, no specific Rickettsia has been reported so far, but there have been serological evidence of human or/and animal infection. The following countries remain without any rickettsial records: Belize, Venezuela, Guyana, Surinam, and Paraguay. In addition, except for a few islands, many Caribbean islands remain without records. A total of 12 Rickettsia species have been reported in Spain and Portugal: R. conorii, R. helvetica, R. monacensis, R. felis, R. slovaca, R. raoultii, R. sibirica, R. aeschlimannii, R. rioja, R. massiliae, R. typhi, and R. prowazekii. Amongst these Rickettsia species reported in Spain and Portugal, only R. prowazekii, R. typhi, R. felis, and R. massiliae have also been reported in Latin America. This study summarizes the current...

Trypanosoma cruzi strains isolated from human, vector, and animal reservoir in the same endemic region in Mexico and typed as T. cruzi I, discrete typing unit 1 exhibit considerable biological diversity

In this study, three strains of Trypanosoma cruzi were isolated at the same time and in the same endemic region in Mexico from a human patient with chronic chagasic cardiomyopathy (RyC-H); vector (Triatoma barberi) (RyC-V); and rodent reservoir (Peromyscus peromyscus) (RyC-R). The three strains were characterized by multilocus enzyme electrophoresis, random amplified polymorphic DNA, and by pathological profiles in experimental animals (biodemes). Based on the analysis of genetic markers the three parasite strains were typed as belonging to T. cruzi I major group, discrete typing unit 1. The pathological profile of RyC-H and RyC-V strains indicated medium virulence and low mortality and, accordingly, the strains should be considered as belonging to biodeme Type III. On the other hand, the parasites from RyC-R strain induced more severe inflammatory processes and high mortality (> 40 percent) and were considered as belonging to biodeme Type II. The relationship between genotypes and biological characteristics in T. cruzi strains is still debated and not clearly understood. An expert committee recommended in 1999 that Biodeme Type III would correspond to T. cruzi I group, whereas Biodeme Type II, to T. cruzi II group. Our findings suggest that, at least for Mexican isolates, this correlation does not stand and that biological characteristics such as pathogenicity and virulence could be determined by factors different from those identified in the genotypic characterization

Variaciones nucleotídicas de dos grupos de tepezcuintles, Agouti paca (Rodentia: Agoutidae), en cautiverio provenientes de dos localidades de Yucatán, México / Nucleotidic variations of two captive groups of tepezcuintle, Agouti paca (Rodentia: Agoutidae), from two sites in Yucatan, Mexico

The objective of this work was to estimate the nucleotidic variation between two groups of tepezcuintles (Agouti paca) from the states of Campeche and Quintana Roo, Mexico and within members of each group. Blood samples were collected from eleven A. paca kept in captivity. DNA from leukocytic cells was used for Ramdom Amplification of DNA Polimorphism (RAPD). The primers three 5'-d(GTAGACCCGT)- 3' and six 5'-d(CCCGTCAGCA)- 3' were selected from de Amersham kit (Ready.To.Go. RAPD Analysis Beads, Amersham Pharmacia Biotech), because they produced an adequate number of bands. The electrophoretic pattern of bands obtained was analyzed using software for phylogenetic analysis based on the UPGMA method, to estimate the units of nucleotidic variation. The phylogenetic tree obtained with primer three reveals a dicotomic grouping between the animals from both states in the Yucatan Peninsula showing a divergent value of 1.983 nucleotides per hundred. Animals from Quintana Roo show a grouping with primer six; an additional grouping was observed with animals from Campeche. Nucleotidic variation between both groups was 2.118 nucleotides per hundred. The nucleotidic variation for the two primers within the groups from both states, showed fluctuating values from 0.46 to 1.68 nucleotides per hundred, which indicates that nucleotidic variation between the two groups of animals is around two nucleotides per hundred and, within the groups, less than 1.7 nucleotides per hundred.

Estimamos las variaciones nucleotídicas entre dos grupos de tepezcuintles (Agouti paca) provenientes de los estados de Campeche y Quintana Roo, México y, dentro de cada grupo. Se colectaron muestras sanguíneas de once A. paca mantenidos en cautiverio. El ADN de leucocitos se utilizó para efectuar la amplificación aleatoria de polimorfismos de ADN (RAPD). Se seleccionaron los iniciadores número tres 5’ -d(GTAGACCCGT)-3’ y seis 5’ -d(CCCGTCAGCA)-3’ del estuche (Ready.To.Go. RAPD Analysis Beads, Amersham Pharmacia Biotech), porque produjeron un adecuado número de bandas. Los patrones electroforéticos de bandas fueron procesados con el software para análisis filogenético basado en el método de UPGMA para estimar la variación nucleotídica. El árbol filogenético obtenido con el iniciador tres reveló una agrupación dicotómica entre los animales de ambos estados de la Península de Yucatán, con un valor de divergencia de 1.983 nucleótidos de cada cien. Los animales de Quintana Roo mostraron un agrupamiento con el iniciador seis y, otro grupo más con animales procedentes de Campeche. La variación nucleotídica entre estos dos grupos fue de 2.118 nucleótidos por cada cien. Las variaciones nucleotídicas dentro de los grupos procedentes de ambos estados, para los dos iniciadores, mostraron valores que fluctuaron entre 0.46 y 1.68 nucleótidos de cada cien, lo cual indica que la variación nucleotídica entre los dos grupos de animales es alrededor de dos nucleótidos por cada cien y, dentro de grupos es menor a 1.7 nucleótidos por cada cien.

Importancia de la caracterización de cepas de Trypanosoma cruzi / The importance of the characterisation of Trypanosoma cruzi strains

El trypanosoma cruzi (T. cruzi) es un protozoario hemoflagelado, considerado el agente causal de la enfermedad de Chagas y es transmitido a los hospederos mamíferos por medio de insectos vectores del género Triatoma. El T. cruzi presenta un pleomorfismo natural, al cual se ha atribuido a la diferencia de severidad con que se presenta la enfermedad en el hospedero humano y otros mamíferos. Considerando este aspecto han sido varios los trabajos sobre caracterización de cepas de T. cruzi, abarcando aspectos biológicos, bioquímicos y moleculares para poder establecer un método de clasificación de las diferentes cepas de dicho parásito, de manera que las cepas que pertenezcan a un mismo grupo compartan estos aspectos y así una cepa pudiera ser representativa de ese grupo, simplificando los estudios a realizar. Esta revisión pretende dar un panorama de los diferentes métodos de caracterización de la cepas T. cruzi, para tratar de agruparlas para su mejor estudio y control

Cardiopatía chagásica crónica detectada en pacientes del Hospital General Regional O'Horan, Mérida, Yucatán, México / Chagas' disease at the Regional General Hospital O'Horan in Merida, Yucatan, Mexico

Con el objeto de conocer la frecuencia de miocardiopatía producida por la enfermedad de Chagas en pacientes cardiópatas del Hospital General Regional O'Horán de la S.S.A., se estudiaron a 36 pacientes del servicio de cardiología. Estos presentaban patología cardíaca descrita como compatible con la producida en la enfermedad de Chagas en sus fases aguda y crónica. A cada paciente se le practicó: historia clínica dirigida, radiografía de tórax P.A., estudio electrocardiográfico, hemocultivo (LTI), estudio serológico (IFI) y a un paciente que falleció se le practicó autopsia. De los 36 pacientes estudiados, a 7 )17 por ciento) se les diagnosticó cardiopatía chagásica. De éstos, 5 fueron originarios de Yucatán, 1 de Campeche y el otro de Chiapas; todos fueron de área rural. Se observó cardiomegalia grado II en 2 pacientes y grado III en 5. En 6 pacientes, se observaron trastornos de conducción y 2 presentaron datos de necrosis y/o isquemia